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为难7（第1页）
李敏之前参加的人工血管置换，有胸主动脉也有腹主动脉，但是这一次从上到下全部置换，对她来说是第一次，对省院来说更是第一次。
心情最复杂、最紧张的是普外科许主任了。他是今晚夜班的带组主任，他非常庆幸住院总小陈没有直接做了阑尾切除就关腹。他更庆幸这个患者的肥胖，让小陈没选择麦氏点的切口，为他做腹腔探查提供了便利。他更庆幸省院是教学医院，遇到阑尾炎手术，基本是要带两个学生上台，边讲边做……
所有这些加在一起，才避免了一起医疗事故：误诊。
李敏打起十二万分的小心，配合石主任吻合血管。今天这个血管给她的感觉非常不好。患者过度肥胖，血管内壁沉积了厚厚的脂肪。十年未加控制的高血压，又让她的血管变得非常脆。李敏一度曾有把她的血管从升主动脉开始更换的想法。
但那念头只在她脑海里一掠而过。石主任不会同意的。那样手术的难度更大了，因为主动脉弓部还有三条大的分支供应头部的头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。而且手术的危险性会成倍地增加。
俩人先缝了难吻合的一半，石主任说：“小李，你接着来。”
“好。”
“井下作业”导致手术难度的提高、手术时间延长，同时也就令手术的风险呈几何倍数地增加了。
陈文强进来的时候，李敏刚缝了一针。
“老梁，怎么样了？”陈文强进来就问。梁主任派了许主任带着的覃璋，跟车去接陈文强。覃璋的作用就是一路上向他汇报患者的病史、入院后的检查、治疗，最重要的是置换血管的决定。
“从降主动脉开始置换一直到髂总的左右。你赶紧上来了。”
“嗯。你挑最粗的吻合了。”陈文强用碘酊消毒手臂，脱碘后直接穿手术袍，戴手套。
“我是挑最粗的在吻合，腹腔干。细的留给你和小李。”腹腔干是腹主动脉最粗的一条分支。
普外许主任见陈文强上来立即说，：“老陈，我这地儿给你。”
手术台上就那么大点儿的地方，只能站四个人。陈文强看一眼李敏在吻合的降主动脉，就接替了许主任的位置，与梁主任一起做手术。不过术者换成了他、助手变成了梁主任。
*
陈文强上台，李敏的心神就安定了。她和陈文强一人主导胸部的血管吻合，一人主导腹部的血管吻合。腹部粗大的动脉，并不需要戴显微镜，陈文强和梁主任可以交替做术者。只有到细小的例如壁支的骶正中动脉，才需要戴上显微镜吻合。
腹主动脉发出的成对和不成对的动脉血管，陈文强和梁主任顺序要吻合：膈下动脉、腹腔干（已吻合好了）、肠系膜上动脉、左右肾动脉、肠系膜下动脉、卵巢动脉、骶正中动脉和腰动脉（4对），髂总动脉的左右分支。
加起来要吻合20次血管。这是理论上的、建立在正常解剖基础上的。但是这种正常的比例不到50%。
这些血管吻合了之后，他们要检查患者原来的腹腔动脉，看看其上是不是有发出异常分支。若有，不会在人工替换的血管上开口，而是与邻近的动脉血管吻合。
*
而李敏和石主任要吻合的胸主动脉就比腹主动脉难多了。胸主动脉的脏支分支有支气管动脉、食管支、心包支。壁支有肋间后动脉（9对）、肋下动脉（1对）、还有膈上动脉。而最后的膈上动脉大致是有2～3支。
这都是理论上的，也是他们最希望的没有解剖异常，在解剖学正常范围内的情况。
吻合了降主动脉之后，李敏和石主任开始戴显微目镜了。没办法，支气管动脉比较细小，一般是左右各有两支。但是他俩的运气很不好，患者的右支气管动脉是直接从胸主动脉发出的两支。
所以，他俩还得把这两支先吻合到一起，才能进行下一步。
不仅支气管动脉这样，食管支、心包支，均有异常分支。整个胸主动脉脏支全部含有异常血管。
石主任见了这情况，忍不住就开口骂娘了。
梁主任笑着说：“老石，知道为啥不？”
石主任知道他没什么好话，笑着自己替他说：“老天偏爱你啊。我和小李都可以戴显微目镜做术者，你就羡慕嫉妒吧。”
这台手术，石主任的感觉要比梁主任好很多。因为他以前带李敏做过主动脉置换手术、还做过心脏瓣膜置换手术。他是心胸外科专业，在显微目镜下吻合血管，他是比不上陈文强和李敏的配合默契度，但是完成胸部血管的吻合还是没有什么负担的。
“这就是变相的能者多劳。老陈，你说是不是？”
陈文强把持针器交给他：“老梁，你来缝了。你比我能，你多干点儿。”
“你这老小子不地道，怎么尽拆台啊。”梁主任虽是这么说，但还是接过持针器了。
……
这手术间的人很多，但大多数的时候鸦雀无声。只有手术台上偶尔要器械的声音。
分针一圈圈地转着。
手术间的门被轻轻推开，护士长探头进来，她向巡台护士招招手，把人叫到门口，用耳语问：“怎么样了，还要多久？”
“挺顺的，应该快了。”
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