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寒多热少——牝疟
[病案]罗某,女,已至六十九之高龄。公元1981年9月12日因病入住医院接受治疗。三个月之前,她不幸感染了风寒,身体因此出现异常状况:先是双脚发凉,随后浑身打起寒颤,体温一度高达四十摄氏度,但患者本人却并未感觉到特别炎热,同时还伴有口渴等症状。这种情况大约会持续两个小时左右,之后患者全身便会开始大量出汗,恶寒发热的症状也随之消失。此类病症大多发生在夜晚时分,有时每隔一两天就会发作一次,有时则要七八天才发作一次。罗某住院的时候,还伴有头痛、口渴想喝冷饮但一喝就呕吐、食欲不振、尿液清澈、大便干结、身形消瘦、精神疲惫、面色枯黄以及四肢温度较低等症状。观察其舌头发现,舌质呈现淡红色,舌苔则是白腻且表面略带黄色,脉象弦迟。经过实验室检测,其白细胞计数为24.3x10^9L(即立方毫米),其中中性粒细胞占比94%,疟原虫检测结果呈阴性。综合各项检查和症状表现,医生最终将罗某确诊为牝疟。
[治则]辛温祛邪。
[方药]柴胡12克,桂枝10克,干姜6克,黄芩10克,天花粉12克,牡蛎24克,甘草10克,党参10克,白芍12克,青蒿10克。连服9剂,在这段时间内,虽然病情发作了两次,但症状已经有所减轻,血象也恢复到了正常水平。然而,患者却出现了全身性发凉的情况,尤其是背部恶寒严重,出汗量也比较大。观察其舌象,发现舌质呈现淡红色,舌苔薄白且有些发腻,脉象则表现为弦细。这种病症实际上是体内寒气极重,身体抵抗病邪的能力不足所致。因此,应当紧急采取措施来扶助阳气,以期正气战胜邪气,从而彻底治愈疾病。治疗方法可以采用柴胡桂姜汤与四逆汤相结合,并根据具体情况进行适当的变化和调整:附片6克,干姜6克,细辛3克,甘草10克,党参10克,柴胡12克,桂枝10克,白芍12克,牡蛎24克,黄芩10克,青蒿10克。服药十七剂之后,各种病症都已经消失不见了。然后再给予一些温暖肾脏、强健脾胃的药剂,并结合食物疗养来进行身体的调理和善后工作。在医院住了三十三天之后,患者便痊愈出院了。一直到现在,通过随访观察,也没有发现病情有再次复发的迹象。
[评析]《金匮要略·疟病》曾经明确表示过:“如果疟疾患者表现出更多的寒性症状,则被称为牝疟。”此外还提到了:“疟疾脉象呈现出弦状......弦迟则代表着寒气。”牝疟的特点是寒冷症状较多而发热较少,以及阳虚里寒。在这个案例中,由于患者平素体质阳虚,又遭受了风寒的侵袭,导致阳气运行不畅,无法将邪气排出体外从而引发疾病。因此,使用柴胡桂姜汤来辛温发散、驱邪外出作为主要治疗方法后,病症有所减轻。然而,身体发凉和背部寒冷的症状并未消失,这显然是因为里寒极为严重,药物效力轻微而病情沉重所致。于是,改变治疗方案,给予四逆汤与柴胡桂姜汤联合使用,以温暖阳气、驱散寒气,最终获得痊愈。
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