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他想的答案是周成引经据典地通过各种看过的文献,来对他的问题进行回答,可周成了,非但没有走这样的常规路线,反而是要和他讨论基础的机制性问题。
这小伙子,看起来很勇敢嘛。
虽然说,张口就来某文献支持什么,闭口就是谁谁谁做了什么实验,支持了什么什么,听起来很有逼格,但是,真要论起基础性的东西而来,这些话,都是假的。
现代医学的一些结论,其实都是立足于一个假说之上的,如果类似的假说垮塌了的话,整个系统都会崩溃或者被颠覆!
而肌腱、解剖,就是这样一个极为基础性质的课程。
“如果不考虑材质的问题呢?材质是相同的自体肌腱?”桂老自然就来了兴趣,一边看着周成做,一边问。
“如果不必考虑材质的问题,那么也就不用考虑其延展性的问题,自体肌腱没有免疫排斥反应,自身的肌腱,我们只需要考虑到其抗张能力足够即可。”
“在传统的意义上,我们在编织的过程中,编织而成的股数越多,比如说双股、四股、六股,八股……越多的情况下,疗效就越好,后续的功能康复就越是强大。”
“但是,在多增加了股数的基础上,我们其实还是砸一定程度增加了双股分束、分向的难度。”
“我们正常人的测量中,前交叉韧带并非以单独一束,而是以纤维束的集合形式呈扇状展开,两端附着于股骨与胫骨广阔平坦的骨面。”
“屈膝90°时,韧带长轴与股骨长轴间的夹角为26±4°。由于前交叉韧带在股骨附着面呈矢状位,而胫骨附着面呈水平位,故韧带从上端至下端以自身的中轴向外旋转约90°。”
“其中部最狭窄,宽度为11mm左右,厚约4mm。膝伸直时,它呈扁带状,膝屈曲时则扭转。在膝关节屈90°位置时,韧带前内侧长度为30-40mm,后外侧长约20mm左右。”
“再说它的解剖:起自胫骨髁间隆起的前方内侧,与外侧半月板的前角愈着,斜向后上方外侧,纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。”
“平均长度31~38mm,中间部分平均宽度为10~12mm,横截面近似卵圆形,平均面积女性和男性分别为36mm^2和44mm^2。韧带在距胫骨止点10~12mm处逐渐散开……”
“acl股骨止点位于股骨外髁内侧面后部,呈卵圆形凹面,平均长度18mm和宽度11mm,面积113~170mm^2……”
桂老听到中间的时候,不断点头,肌肉也逐渐僵硬。
因为周成在讲的一些内容,有些地方也逐渐脱离了他的认知。
有一点是很明确的,院士虽然是搞研究的,但是院士也好,教授也好,全都不是数据百库,也不是百科全书,啥都能知道,包括所谓的什么面积等也能知道到底是什么。
“在胫骨止点acl形成‘足’样结构,增加了附着面积,同时避免了伸膝时acl与髁间窝撞击。”
“移植的acl没有‘足’样结构,胫骨止点选择靠前可以导致伸膝时移植物碰撞髁间窝,是造成术后伸直受限的原因之一。但是,其实也有相应的解决和处理方法的,这个老师,咱们再有机会再论述啊!”
周成一下子就掠过了一个很重要的话题,继续了当前的话题:“前内束(amb)分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分;后内束(plb)分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。”
“……鉴此人们开始采用更接近正常功能解剖的双束重建恢复acl的正常功能。”
周成巴拉巴拉地解释了为什么会有双束和多股的底层原因之后,才真正地开始了自己的解释,道:“老师,根据我们之前所说的理论,我们可以发现,在plb和amb的结构性差异之中,我们其实可以通过编织的手法,进行不同情况的处理的。”
“膝关节伸直时plb紧张、宽平;屈曲90°时,amb紧张伴韧带扭转,plb松弛近似水平。从韧带整体看,amb大致位于plb的前方,这就形成伸直时plb紧张,屈曲时amb紧张。单束重建不能恢复不同纤维应力变化特性,必然会导致部分纤维应力异常,可以导致重建失败。”
“……”
“老师,但是有一点,目前绝大多数acl生物力学方面的研究都是基于动物体内或者人体尸体标本上进行的。对正常人体生理状态下acl受力情况了解很少。了解生理条件下acl受力变化规律,对术后指导康复锻炼、促进功能恢复有重要意义。”
桂老:“……”
目前的研究不是基于动物和人体尸体标本,难道还要直接在人身上取数据?
“日常活动中acl最大应力均小于极限应力,一般为极限应力0.0%~44%。正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下(如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)acl受力较大!”
“所以我认为,在这样的情况,我们对我们所取的自体肌腱进行不同的处理,就好比……”
然后周成说着说着,就巴拉巴拉地进入到了所谓的状态中去了。
周成一边说,一边认真地进行着操作性的示范,而桂老本身就不是奔着来纠正周成的手法错误而来的,所以就只是默默地看着,成为了最“罪魁祸首”的观众。
等到周成发现,自己刚刚与桂老所说的这些,只是一个假设的时候,他还发现了,貌似,自己刚刚在讲的过程中,就讲得稍微有点嗨了,不仅是把原理给分析了一遍,还把编织的手法也弄了一遍。
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